Aanmeldingsformulier Stichting Noviomagus.nl

Aanmeldingsformulier Stichting Noviomagus.nl
Datum *:	dd-mm-jjjj

Bedrijf (indien van toepassing):
Naam/Contactpersoon *:	M V
Geboortedatum:	dd-mm-jjjj
Adres *:
Postcode / Woonplaats *:
Telefoonnummer:
Emailadres *:
Website:

Meldt zich aan als *:	Donateur, vrij bedrag vanaf € 10,= tot 1-1-2018 Sponsor, vrij bedrag vanaf € 50,= tot 1-1-2018

Actie: (zolang de voorraad strekt)	Ik ontvang graag een exemplaar van 'Oud Nijmegen in 3D'! Hoeft niet

Opmerkingen:
* = invulverplichting

U ontvangt een bevestiging van ons na aanmelding. Hartelijk dank!